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Schistosomiasi epato-splenica. Una parte delle infestazioni da S.

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Le uova prodotte nei plessi mesenterici arrivano al fegato con la circolazione portale, vi restano intrappolate e provocano ipertensione della vena porta, con la formazione di granulomi e la deposizione di tessuto fibroso negli spazi portali. Si verifica un quadro here pileflebite e peri-pileflebite cronica, con fibrosi periportale detta "di Symmers" ed ostruzione del lume portale.

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Persistendo la deposizione di uova miglior medico parassita negli Stati Uniti spazi portali, anche per successive continue re-infestazioni, si ha un fenomeno di neoangiogenesi nel contesto del tessuto fibroso, con ricanalizzazione, successiva nuova ostruzione e deposizione di tessuto fibroso, ad aggravare la fibrosi epatica. Nella patogenesi della fibrosi sembrano implicati anche motivi di ordine genetico, in quanto gli individui di razza nera ne sono meno colpiti e non si ha cirrosi epatica, perché non avvengono né la rigenerazione degli epatociti in micronoduli non funzionali né l'alterazione dell'architettura parenchimale epatica.

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La funzionalità epatica è conservata fino agli stadi più avanzati della malattia. Ci sono poi le forme polmonare, urinaria e genitale. La schistomatosi urinaria si manifesta poliuria, disuria dolore alla minzione ed ematuria sangue nelle urine.

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Le uova attraversano le pareti vescicali e possono rimanervi intrappolate, scatenando reazioni infiammatorie locali che provocano ematuria ed ematorrea perdita miglior medico parassita negli Stati Uniti sangue con le urine e le feci ; la flogosi locale determina alterazioni istologiche delle vie urinarie, con processi fibrotici a carico della vescica e dilatazione degli ureteri, fino all'insufficienza renale con aumentata predisposizione al cancro vescicale.

Diagnosi e terapia.

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Gli esami endoscopici e bioptici risultano utili per valutare le complicanze d'organo della malattia.

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Depongono per la diagnosi un recente soggiorno in regioni endemiche per schistosomiasi e contatti con acque dolci contaminate da deiezioni umane, probabilmente infestate dalle cercarie. La forma acuta è spesso associata a ipereosinofilia del sangue periferico e dei tessuti danneggiati; nelle forme croniche l'ipereosinofilia periferica è minima o assente, mentre quella tissutale persiste.

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Gli indici di funzionalità epatica non sono solitamente compromessi, se non in stadi molto avanzati di malattia epatosplenica. La biopsia della mucosa rettale e vescicale, in corso di rettoscopia o cistoscopia, è molto efficace nell'evidenziare la presenza delle uova nelle pareti dei visceri, più dell'esame microscopico delle feci.

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Il dosaggio degli anticorpi anti-schistosoma non consente di distinguere l'infestazione attuale da una pregressa, ma consente la diagnosi nei casi che coinvolgono individui non residenti in aree endemiche, come i turisti, che non dovrebbero essere mai stati precedentemente esposti all'infestazione. Si dosano anticorpi specifici contro gli antigeni microsomiali dei vermi adulti di S. L'ecografia è la più utile tra le metodiche di immagine.

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Nelle forme epatospleniche, il reperto di ispessimento degli spazi portali è patognomonico, soprattutto nei casi avanzati. Reperti comuni ma meno specifici sono anche la fibrosi dei legamenti epatici e della colecisti, l'ipertrofia del lobo epatico sinistro e l'ipotrofia del lobo destro.

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Nei casi di ipertensione portale, si possono evidenziano l'aumento del calibro delle vene del circolo portale, la presenza di varici gastriche e di circoli collaterali, la splenomegalia e l'ascite. Nelle forme genito-urinarie l'ecografia evidenzia la presenza e la gravità delle lesioni vescicali, e l'idronefrosi.

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La tomografia computerizzata e l'imaging a risonanza magnetica non aggiungono informazioni a un esame ecografico ben condotto, mentre restano indispensabili nella diagnosi delle forme neurologiche. Diagnosi differenziale. Uno stato di malessere generale con febbre, insorto in viaggiatori tornati da almeno un mese da zone endemiche per schistosomiasi, deve far pensare alla febbre di Katayama, ma vanno considerate anche la malaria, la febbre tifoide e altre patologie febbrili d'importazione.

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Nei casi di schistosomiasi spinale o cerebrale per una prognosi favorevole è fondamentale un trattamento tempestivo, che andrebbe iniziato anche prima della dimostrazione della parassitosi, nei casi di ragionevole sospetto. La diagnosi differenziale va posta rispetto alle neoplasie del sistema nervoso, la neuro-cisti-cercosi, l'idatidosi cistica, la sindrome di Guillain-Barré, la poliomielite e la radicolonevrite erpetica.

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Le forme croniche sono più comuni negli immigrati provenienti dai Paesi endemici. La schistosomiasi intestinale entra in diagnosi differenziale con le malattie infiammatorie croniche intestinali, le sindromi da malassorbimento, le sindromi aderenziali o le neoplasie intestinali.

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La forma intestinale cronica, non trattata, predispone allo sviluppo di neoplasie intestinali. In assenza di trattamento la malattia epatosplenica progredisce verso l'insufficienza epatica, ma la mortalità di queste forme è dovuta più spesso alle complicanze dell'ipertensione portale, cioè ai sanguinamenti digestivi acuti per rottura di varici gastro-esofagee.

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Quando la forma polmonare è clinicamente manifesta, essa è irreversibile ed evolve verso lo scompenso cardio-respiratorio. La prognosi della sindrome nefrosica, dopo trattamento specifico, è poco soddisfacente, poiché al momento della comparsa dei sintomi il danno renale è ormai avanzato.

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Le forme urinarie, il più delle volte, si risolvono o regrediscono in modo significativo dopo il trattamento, purché non siano coinvolte le alte vie urinarie.

Le forme non trattate possono evolvere verso l'idronefrosi e l'insufficienza renale cronica.

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La malattia vescicale cronica predispone allo sviluppo del carcinoma squamoso della vescica. Le forme genitali maschili rispondono bene alla terapia antiparassitaria; essa è meno efficace nelle forme femminili, nelle quali i danni sono più gravi e l'infertilità è una conseguenza più frequente.

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Inoltre in questi casi vi è la predisposizione al carcinoma della cervice uterina. Antiparassitaria: il farmaco di scelta è il praziquantel. I rari effetti collaterali sono per lo più di tipo gastroenterico: vomito, nausea, diarreadolore addominale.

Sono definiti parassiti umani que i microrganismi che vivono all'interno del corpo umano ospite o che da esso traggono le sostanze nutritive.

La terapia chirurgica è rivolta al controllo dell'ipertensione portale e delle sue complicanze emorragiche, riducendo il flusso sanguigno del circolo portale. Il trattamento delle acque dolci con molluschicidi non ha mai dato grandi risultati: le lumache ospiti degli schistosomi sono ermafrodite e ne basta una sopravvissuta a ripopolare le acque; inoltre le lumache del genere Oncomelania fuggono dall'acqua verso le rive fangose. I cookie strettamente necessari dovrebbero essere sempre attivati per poter salvare le tue preferenze per miglior medico parassita negli Stati Uniti impostazioni dei cookie.

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