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Il percorso diagnostico per la diagnosi di demenza dovrà vedere coinvolte le due figure del medico di famiglia per la prima fase di screening e il neurologo per la seconda e terza fase di conferma diagnostica e diagnosi differenziale all'interno delle demenze. La diagnosi differenziale alzheimer è una compromissione della memoria e di almeno un'altra capacità cognitiva che si accompagna ad una diminuzione delle capacità funzionali del soggetto.

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Non è inoltre infrequente osservare pazienti con deficit isolato di memoria o di un'altra funzione cognitiva o con compromissione di memoria e di altre funzioni cognitive che non presentano una diminuzione delle capacità funzionali. Per questi quadri andrà utilizzata diagnosi differenziale alzheimer denominazione univoca che potrebbe essere "Compromissione isolata di … memoria, orientamento, linguaggio….

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Questi pazienti andranno attentamente valutati al momento della diagnosi e durante il follow-up tramite protocolli di studio e valutazione.

Andrà attentamente valutata la presenza di gravi diagnosi differenziale alzheimer internistiche che possono dar luogo ad encefalopatie come l'iper o ipotiroidismo, l'insufficienza epatica, renale o respiratoria, il diabete e l'ipertensione arteriosa.

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Andranno considerate anche condizioni che possono causare deficit di acido folico o di vitamina B12, i quali sono noti causare o contribuire al manifestarsi di una riduzione delle capacità cognitive. Andrà inoltre valutata la presenza di patologie psichiatriche, diagnosi differenziale alzheimer pregressi traumi cranici e, in particolare, di altre malattie neurologiche.

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Particolarmente attenta dovrà essere l'anamnesi sui farmaci assunti dal soggetto in quanto molti di essi, specie nell'anziano, possono diagnosi differenziale alzheimer la demenza o ne possono mimare la presenza. Queste sindromi possono essere facilmente controllate o migliorate sospendendo l'assunzione del farmaco responsabile o riducendo i dosaggi.

diagnosi differenziale alzheimer E' inoltre fondamentale che il medico indaghi sulla presenza di demenze in altri membri della famiglia. L'esame fisico dovrà tenere in conto i principi medici generali di esecuzione e comprendere necessariamente un esame neurologico completo.

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Il medico dovrà considerare attentamente diagnosi differenziale alzheimer presenza di menomazioni fisiche e sensoriali che potrebbero giustificare una risposta anormale ai test e alle indagini effettuate.

Preferibilmente ciascun medico dovrebbe familiarizzarsi con diagnosi differenziale alzheimer una scala di valutazione standardizzata delle attività del vivere quotidiano. E' consigliato l'uso della IADL Instrumental Activities of Daily Livingche indaga 8 attività del vivere quotidiano e che viene spesso utilizzata nel corso di studi clinici controllati.

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E' indispensabile, soprattutto nelle fasi iniziali di una demenza, quando è incerta la presenza stessa del deterioramento, effettuare un'indagine sistematica sulle differenti aree cognitive la cui traccia potrebbe essere fornita dai sintomi d'esordio precedentemente indicati.

Preferibile, anche per il medico di famiglia, è comunque una indagine formale link strumenti strutturati e standardizzati, allo scopo di fornire indicazioni obiettive sull'esistenza del deficit cognitivo, di diagnosi differenziale alzheimer le aree cognitive colpite diagnosi differenziale alzheimer di fornire una valutazione quantitativa della gravità degli eventuali deficit utile nel corso del follow-up.

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Bisogna tenere presente che i test di screening non sono strumenti che permettono da soli la diagnosi di demenza, anche se possono quantificare il livello di deficit cognitivo diagnosi differenziale alzheimer del paziente.

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Anche se i dettagli dei test da effettuare dipendono dalla diagnosi che si sospetta, si possono delineare i seguenti esami di laboratorio come necessari e da eseguire come routine:. Altri esami di laboratorio in singoli pazienti possono essere utili anche se non diagnosi differenziale alzheimer necessario vengano inseriti nella routine:. Gli esami di neuroimaging cerebrale dovrebbero essere presi in considerazione in base alle diagnosi differenziale alzheimer cliniche di presentazione.

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Sembra comunque ragionevole eseguire un esame CT scan o MRI cerebrale almeno al momento della prima diagnosi differenziale alzheimer. Questo esame è infatti spesso indispensabile per una corretta diagnosi differenziale.

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Altri esami come la SPECT o la PET, che possono fornire informazioni sullo stato funzionale cerebrale, sono diagnosi differenziale alzheimer grande interesse per fini di ricerca e andranno utilizzati all'interno di protocolli di ricerca. Anche se non strettamente necessaria per la diagnosi di demenza, ogni paziente al momento della prima diagnosi, e in particolare nel caso della Malattia di Alzheimer, dovrebbe avere diagnosi differenziale alzheimer valutazione neuropsicologica completa.

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Accanto all'uso diagnosi differenziale alzheimer batterie standardizzate di esami neuropsicologici è auspicabile che l'indagine sullo stato cognitivo del paziente venga arricchito con l'uso di test che indagano aree funzionali particolari. La presenza di disturbi comportamentali andrà indagata, almeno in modo informale in tutti i soggetti.

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Andrà valutata con particolare attenzione la presenza di depressione ed diagnosi differenziale alzheimer raccomandabile l'utilizzo di strumenti standardizzati quali la scala di Hamilton o la Beck Inventory per la depressione.

Si consiglia l'uso di strumenti di valutazione quantitativa dei disturbi comportamentali tra i quali il più utilizzato e di cui esiste una versione italiana è il Neuropsychiatric Inventory NPI.

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Una puntura lombare dovrebbe essere eseguita quando sia presente o si sospetti una carcinomatosi meningea, una infezione del sistema nervoso centrale, sierologia per lue positiva, sospetto di vasculite del sistema nervoso centrale, una demenza non usuale o rapidamente diagnosi differenziale alzheimer e diagnosi differenziale alzheimer.

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L'elettroencefalogramma è un esame fondamentale nella valutazione di sospette encefaliti, nella malattia di Jakob-Creutzfeldt e quando siano presenti crisi epilettiche. La diagnosi differenziale deve avere come primo obiettivo quello di individuare quelle diagnosi differenziale alzheimer che possono regredire o non progredire una volta rimosse le cause.

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Fra queste forme cliniche una delle più difficili da distinguere dalle demenze degenerative è la cosiddetta "pseudodemenza depressiva". La distinzione è in questo caso spesso facilitata da un accurato esame neuropsicologico, ripetuto nel tempo e dopo eventuale terapia specifica. Una volta escluso che la demenza sia diagnosi differenziale alzheimer a cause che possono essere rimosse si dovranno individuare le demenze di origine vascolare.

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In queste demenze è ragionevole attendersi diagnosi differenziale alzheimer il controllo dei fattori di rischio vascolare, riduca la frequenza delle ricorrenze di episodi vascolari e migliori la prognosi del paziente. Una volta che sia esclusa anche la presenza di una demenza vascolare ci si troverà in presenza di una demenza degenerativa primaria. La diagnosi dà anche il tempo necessario per programmare il futuro.

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La demenza è causata da danni subiti dalle cellule cerebrali. Questo danno interferisce con la capacità delle cellule cerebrali di comunicare tra loro.

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Quando le cellule cerebrali non possono comunicare normalmente, il pensiero, il comportamento diagnosi differenziale alzheimer le sensazioni ne risentono. Il cervello ha molte regioni distinte, ciascuna delle quali è responsabile di diverse funzioni ad esempio, la memoria, il giudizio e il movimento.

Diverse tipologie di demenza sono associate a particolari tipi di danni subiti dalle cellule cerebrali in determinate regioni del cervello.

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Ad link, nel caso del morbo di Alzheimer, elevati livelli di certe proteine all'interno e all'esterno delle cellule cerebrali rendono difficile alle cellule cerebrali di rimanere sane e comunicare tra loro. Ecco perché la perdita della memoria è spesso uno dei primi sintomi del morbo di Alzheimer. Mentre la maggior parte dei cambiamenti nel cervello responsabili della demenza sono permanenti e peggiorano con il tempo, i problemi del pensare e della memoria causati diagnosi differenziale alzheimer seguenti condizioni possono migliorare quando tale condizione viene curata o affrontata:.

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Come già accennato, sia la VD che la AD hanno un andamento tipicamente evolutivo, seppur in modo diverso Pohjasvaara et al. Nel valutare e nel descrivere la storia naturale della malattia va posta attenzione ai sintomi ed ai segni clinici che spesso si associano diagnosi differenziale alzheimer VD.

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Demenza vascolare: diagnosi differenziale e terapia – Focus on Brain

A riprova di quanto appena affermato, la coesistenza nella AD di sintomi squisitamente corticali aprassia ideomotoria, afasia e disturbi visuo-percettivi e nella VD di sintomi da compromissione sottocorticale rallentamento ideomotorio. Altro dato importante nella pratica clinica: nella VD il Mini Mental State Examination, utilizzato per il monitoraggio longitudinale del grado di compromissione cognitiva, rispetto a quanto diagnosi differenziale alzheimer nella AD, presenta una minore variabilità a fronte diagnosi differenziale alzheimer un peggioramento clinico progressivo.

Questi reperti aumentano la probabilità che la demenza sia dovuta a malattia di Alzheimer.

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Tuttavia, le linee guida 12 non sostengono l'uso di routine diagnosi differenziale alzheimer questi biomarcatori per la diagnosi perché la loro standardizzazione e disponibilità sono finora limitate. Distinguere la malattia di Alzheimer dalle altre demenze è difficile.

Alcuni strumenti di valutazione p. Fluttuazioni dello link cognitivo, segni e sintomi parkinsoniani, allucinazioni visive ben strutturate e una relativa conservazione della memoria a breve termine sono indicativi di demenza con corpi di Diagnosi differenziale alzheimer piuttosto che di malattia di Alzheimer Differenze tra malattia di Alzheimer e demenza con corpi di Lewy.

I pazienti affetti da malattia di Alzheimer sono spesso meglio curati e caratterizzati rispetto ai pazienti diagnosi differenziale alzheimer altre demenze. Evidenza di aterosclerosi coesistente p.

Segni neurologici focali p.

Anamnesi mirata.

Tabella Differenze tra malattia di Alzheimer e demenza con corpi di Lewy Caratteristica. Malattia di Alzheimer.

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Demenza con corpi di Lewy. Depositi di beta-amiloide, placche senili, grovigli neurofibrillari nella corteccia cerebrale e nella sostanza grigia sottocorticale. Alterazione dello stato di vigilanza e dell'attenzione più diagnosi differenziale alzheimer rispetto al deficit di memorizzazione.

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La sopravvivenza media dal momento in cui i pazienti non riescono più a camminare è di circa 6 mesi. Le misure di diagnosi differenziale alzheimer e di supporto sono le stesse delle altre demenze. Per esempio, l'ambiente deve essere luminoso, allegro e familiare, e deve essere destinato a rafforzare l'orientamento p. click

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Devono essere attuate misure per garantire la sicurezza del paziente diagnosi differenziale alzheimer. Infermieri e assistenti sociali possono istruire chi accudisce i pazienti su come soddisfare le necessità di questi ultimi. Le figure professionali devono osservare gli eventuali sintomi precoci di stress ed esaurimento psicofisico della persona che assiste il paziente e, qualora fosse necessario, indicare servizi di supporto.

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L'Alzheimer si presenta gradualmente con la perdita di memoria, difficoltà nei movimenti, perdita della capacità linguistica, difficoltà a riconoscere oggetti e diagnosi differenziale alzheimer. I sintomi tipici dell'Alzheimer si presentano gradualmente nel decorso della malattia e comprendono:.

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Le funzioni corticali superiori vengono distinte in quattro grandi categorie: fasiaprassiagnosia e mnesia. La demenza è dunque il risultato di un processo, anatomicamente riscontrabile, di degenerazione diagnosi differenziale alzheimer cellule della corteccia cerebrale adibite alle funzioni cognitive.

Nella definizione vanno pertanto escluse quelle condizioni di sofferenza cerebrale che compromettono lo stato di coscienza: il paziente demente è vigile.

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La demenza di Alzheimer è una malattia cronico-degenerativa, la cui subdola insidiosità è talmente nota alla popolazione da rappresentare uno dei più frequenti timori che spingono i pazienti, specie dopo un certa età, a richiedere una visita neurologica.

Per concepire tale andamento bisogna allora immaginare che la malattia microscopica si instauri gradualmente diagnosi differenziale alzheimer anni prima della sua manifestazione clinicail cui diagnosi differenziale alzheimer sarà tanto più rapidamente devastante quanto più precocemente si era manifestato il processo di morte cellulare silente.

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Chiarita questa dinamica diagnosi differenziale alzheimer, diviene più agevole diagnosi differenziale alzheimer i sintomi che contrassegnano il decorso, ahimè implacabile, della malattia: scolasticamente, si distinguono una fase psichiatricauna fase neurologica ed una fase internisticaterminale, della malattia.

Teme di manifestare le proprie mancanze, quindi tenta costantemente di nasconderle al pubblico, oltre che a se stesso. Questo stato di stress psico-emotivo conduce ciascun paziente affetto da alzheimer ad assumere diversi assetti comportamentali, in base ai propri tratti di personalità:.

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Nella seconda fase, neurologica, compaiono chiaramente i deficit delle quattro funzioni corticali superiori diagnosi differenziale alzheimer precedentemente.

Non sembra esserci una regola, ma nella maggior parte dei casi le prime funzioni ad essere compromesse sembrano essere quelle gnosiche-attentive.

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La fase internistica vede un soggetto ormai privo di iniziativa motoria e di intenzionalità delle azioni. Le fasi terminali lentamente degenerative sono caratterizzate da malnutrizionefino alla cachessia e patologia multiorganica, fino al completo diagnosi differenziale alzheimer delle funzioni vegetative.

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Purtroppo, ma comprensibilmente, il decesso del paziente viene spesso vissuto dai familiari con una sottile venatura di sollievo, tanto maggiore quanto più diagnosi differenziale alzheimer è stato il decorso della malattia. Comprendere cosa succede alla cellula nervosa colpita click morbo non vuol dire infatti individuare necessariamente quel particolare evento che innesca il processo patologico, evento diagnosi differenziale alzheimer cui eliminazione o correzione potrebbe permettere la guarigione della malattia.

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La presenza di fattori di rischio vascolare è una condizione necessaria ma non sufficiente per parlare di VD, che in realtà è una condizione caratterizzata da un proprio profilo neuropsicologico e da una tipica storia clinica, che la rendono una entità clinica autonoma e differenziabile diagnosi differenziale alzheimer altre forme di demenza.

Il vero problema della diagnosi differenziale si pone nelle forme di VD diagnosi differenziale alzheimer cui il danno ha sede sottocorticale. In questo caso i domini neuropsicologici coinvolti sono molteplici, andando a configurare un deterioramento cognitivo polimorfo.

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Non solo, il danno vascolare sottocorticale è diagnosi differenziale alzheimer correlato a condizioni quali scarso controllo pressorio e glicemico, responsabili di un danno del microcircolo tra cui quello delle aree sottocorticali progressivo e spesso rapidamente ingravescente. Questo rende ragione della caratteristica evolutività della compromissione cognitiva responsabile di questa forma di VD, aspetto che rende necessaria la diagnosi differenziale con la AD.

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È sulla base di questi presupposti che nei paragrafi seguenti di questo breve diagnosi differenziale alzheimer verrà presa in considerazione solo la VD da compromissione sottocorticale, tentando di fornire qualche spunto per renderne agevole la necessaria e spesso difficile diagnosi differenziale con altre forme di deterioramento cognitivo.

Già dalla raccolta anamnestica è possibile delineare i tratti caratteristici della VD, diagnosi differenziale alzheimer in termini di esordio che di andamento clinico dei disturbi.

Come già accennato, sia la VD che la AD hanno un andamento tipicamente evolutivo, seppur in modo diverso Pohjasvaara et al.

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Nel valutare e nel descrivere la storia naturale della malattia va posta attenzione diagnosi differenziale alzheimer sintomi ed ai segni clinici che spesso si associano alla VD. In primis, i disturbi motori.

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Nei casi più lievi si assiste ad un rallentamento psicomotorio, che spesso si associa ad una progressiva compromissione della deambulazione, con marcia magnetica e a piccoli passi, caratterizzata da incertezze soprattutto nei cambi di direzione.

Non è raro, inoltre, riscontrare segni piramidali, testimoni di un diagnosi differenziale alzheimer vascolare a livello delle vie motorie cortico-sottocorticali.

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Nei pazienti affetti da AD si assiste ad una progressiva compromissione del processo di archiviazione delle informazioni, che vengono perdute e che quindi non riescono più ad essere rievocate. Questo trova diagnosi differenziale alzheimer corrispettivo anatomo-funzionale, rispettivamente, nella progressiva degenerazione temporo-mesiale nel primo caso e frontale cortico-sottocorticale nel secondo caso.

La malattia di Alzheimer causa un progressivo deterioramento cognitivo ed è caratterizzata dai depositi di beta-amiloide e dai grovigli neurofibrillari nella corteccia diagnosi differenziale alzheimer e nella sostanza grigia sottocorticale. Vedi anche Panoramica su delirium e demenza e Demenza.

A diagnosi differenziale alzheimer di quanto appena affermato, la coesistenza nella AD di sintomi squisitamente corticali aprassia ideomotoria, afasia e disturbi visuo-percettivi e nella VD di sintomi da compromissione sottocorticale rallentamento ideomotorio. Altro dato importante nella pratica clinica: nella VD il Mini Mental State Examination, utilizzato per diagnosi differenziale alzheimer monitoraggio longitudinale del grado di compromissione cognitiva, rispetto a quanto accade nella AD, presenta una minore variabilità a fronte di un peggioramento clinico progressivo.

Quanto detto fino ad ora lascia pensare che la diagnosi di VD sia agevole e semplice.

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Ma non è cosi, o almeno non sempre. Esistono delle particolari condizioni cliniche che la vanno a mimare, rendendo difficoltoso il suo inquadramento.

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In questa condizione i due pattern si sovrappongono e si confondono, creando problemi al clinico. Non esiste un farmaco per guarire dalla VD.

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Compito del paziente e di chi si occupa di diagnosi differenziale alzheimer è quello di condurre un sano stile di vita evitando quelle cattive quanto comuni abitudini che provocano ed accelerano il danno vascolare quali tabagismo ed eccessiva assunzione di alcolici.

La ricerca scientifica si sta chiedendo se gli anticolinesterasici ad azione centrale e la memantina possano avere una efficacia nel rallentare il declino cognitivo nei pazienti affetti da VD.

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