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Molte condizioni imitano o possono essere scambiati per necrosi warfarin, tra cui gangrenosum pioderma o fascite necrotizzante. Necrosi Warfarin è anche diverso da un altro eruzione da farmaco associato con warfarin, la sindrome di punta violache di solito si verifica da tre a otto settimane dopo l'inizio della terapia anticoagulante. Nessun rapporto ha descritto questa malattia nel periodo post-partum necrosi cutanea indotta da warfarin pazienti con deficit di proteina S.

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Il primo elemento di trattamento è di solito di interrompere il farmaco incriminato, anche se ci sono state segnalazioni che descrivono come l'eruzione si è evoluta poco dopo che aveva stabilito a dispetto di continuare il necrosi cutanea indotta da warfarin.

Nessuna di queste terapie suggerite sono state studiate in studi clinici. Partendo dal presupposto che bassi livelli di proteina C sono coinvolti nel meccanismo sottostante, trattamenti comuni in questo contesto includono plasma congelato fresco o pura proteina C attivata.

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Solo allora, infatti, i fattori della coagulazione prodotti non verranno resi attivi e non saranno in grado di esplicare la propria azione. Inoltre alcuni fattori della coagulazione hanno un'emivita di alcuni giorni: si dovrà attendere che vengano naturalmente consumati o degradati per raggiungere un'azione farmacologica completa.

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È per tali ragioni che gli effetti del farmaco incominciano a comparire dopo ore dall'assunzione e raggiungono il massimo effetto dopo ore. Questo perché il livello di proteina C e proteina S dipendono anche dall'attività della vitamina K.

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Il warfarin provoca un calo dei livelli di proteina C nelle prime 36 ore. Inoltre, i livelli ridotti di proteina S portano a una riduzione dell'attività della proteina C di cui è il cofattore e quindi alla riduzione della degradazione del fattore Va e del fattore VIIIa.

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Sebbene l'assunzione di dosi di warfarin superiori a 5 mg produca anche un rapido declino del fattore Necrosi cutanea indotta da warfarin, con conseguente prolungamento iniziale dell'INR, l'effetto antitrombotico completo non ha luogo fino a quando non si verifica una riduzione significativa del fattore II, qualche giorni dopo. Il sistema di emostasi diventa temporaneamente deviato verso la formazione di trombi, portando a uno stato protrombotico.

Pertanto, quando il warfarin viene iniziato rapidamente a più di 5 mg al giorno, è utile somministrare contemporaneamente eparina, un anticoagulante che agisce sull'antitrombina e necrosi cutanea indotta da warfarin a ridurre il rischio di trombosi, con la terapia con warfarin da quattro a cinque giorni, al fine di avere una copertura antitrombotica dall'eparina fino a quando non è stato raggiunto il pieno effetto del warfarin [6] [7].

Il warfarin viene assunto per https://stratovarius.ru.com/valor/3212.php e viene assorbito in maniera completa e rapida.

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Tale processo viene rallentato dalla contemporanea assunzione di cibo ma non ne viene sostanzialmente compromesso. Il warfarin è in grado di oltrepassare la placenta. Il warfarin si presenta come due enantiomeri S e Rdi cui il primo presenta un'attività anticoagulante maggiore del secondo.

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Tali isoenzimi determinano la produzione di metaboliti inattivi che vengono coniugati con acido glucuronico a livello epatico ed eliminati nelle feci e nelle urine. La S-warfarin è volte più potente dell'isomero R nel produrre una risposta anticoagulante.

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Il warfarin agisce più lentamente dell'eparina anticoagulante comune, sebbene presenti numerosi vantaggi. L'eparina deve essere somministrata per iniezione, mentre warfarin è disponibile per via orale. Warfarin ha una lunga emivita e deve essere somministrato solo una volta al giorno.

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La lunga emivita di Warfarin significa che rimane efficace per diversi giorni dopo l'interruzione. Per questi motivi principali, ai pazienti ricoverati di solito viene inizialmente somministrata eparina con warfarin, che copre il periodo di ritardo di giorni e viene ritirata dopo alcuni giorni.

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L'attività di warfarin è determinata parzialmente da fattori genetici. L'uso di test farmacogenomici nel dosaggio di warfarin nella pratica clinica è controverso.

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Nell'agosto i Centers for Medicare and Medicaid Services hanno affermato che "le prove disponibili non dimostrano che i test farmacogenomici di link CYP2C9 o VKORC1 per predire la reattività di warfarin migliorano gli esiti sanitari.

Due anni prima, dopo un anno di terapia con warfarin per fibrillazione atriale, aveva sviluppato noduli dolorosi e lesioni di necrosi cutanea indotta da warfarin dimensioni su cosce, addome e seno.

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Le lesioni sono lentamente degenerate a ulcere e la paziente è stata sottoposta a intervento chirurgico. Dopo lo sviluppo di nuove ulcere, è stata fatta diagnosi di calcifilassi sulla base della combinazione di quadro clinico e reperti istologici.

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Un mese prima, aveva avuto una trombosi venosa profonda e le era stato prescritto warfarin. Informazioni importanti su alcuni eccipienti : Questo medicinale contiene lattosio pertanto i pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale. Le risposte dei nostri esperti.

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Trombocitopenia eparino-indotta : il warfarin deve essere usato con cautela nei pazienti con trombocitopenia eparino-indotta e trombosi venosa profonda, in cui si sono verificati casi di ischemia venosa agli arti, necrosi e cancrena, quando il trattamento con eparina è stato interrotto e la terapia con warfarin necrosi cutanea indotta da warfarin o continuata. Disfunzioni epatiche : evitare la somministrazione di anticoagulanti orali nell'epatopatia grave, in particolare se il tempo di protrombina è già aumentato.

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Pazienti in terapia con salicilati, FANS, fenformina : controllare tempo di protrombina ed eventuale sangue occulto nelle feci in caso di contemporanea somministrazione di warfarin con salicilati, FANS, fenformina.

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Monitoraggio della coagulabilità ematica : monitorare il tempo di protrombina prima di iniziare il trattamento farmacologico con warfarin. Cambiamenti nella condizione clinica del paziente, specialmente se associati a epatopatie, malattie concomitanti o somministrazione di farmaci, richiedono controlli più frequenti.

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Deficit noto o sospetto di proteina C: deficienze ereditarie o acquisite di proteina C o del suo cofattore, proteina S, sono state associate a necrosi tessutale dopo somministrazione di warfarin. La necrosi cutanea indotta da warfarin ereditaria alla proteina C attivata è stata descritta in molti pazienti con disturbi tromboembolici venosi, ma non è stata ancora definita come fattore di rischio per la necrosi tessutale.

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Il rischio associato a queste condizioni, sia per trombosi ricorrente sia per reazioni avverse, è di difficile valutazione perché non sembra essere lo stesso per tutti. La decisione sulle analisi da effettuarsi e la terapia da intraprendere deve essere presa su base individuale.

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Trombocitopenia eparino-indotta : il warfarin deve essere usato con cautela nei pazienti con trombocitopenia eparino-indotta e trombosi venosa profonda, in cui si sono verificati casi di ischemia venosa agli arti, necrosi e cancrena, quando il trattamento necrosi cutanea indotta da warfarin eparina è stato interrotto e la terapia con warfarin iniziata o continuata.

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Nutrizione enterale : in associazione con warfarin impiegare preparazioni nutritive enterali a basso contenuto di potassio.

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Leucemia trattata con 6-mercaptopurina : aumentare i dosaggi di warfarin sino al doppio della dose abituale. A causa della difficoltà di raggiungere e mantenere valori di INR adeguati nei bambini, sono raccomandati maggiori controlli in questa categoria di pazienti.

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Obesità : dati preliminari indicano un aumento del rischio di sanguinamento grave nei pazienti obesi trattati necrosi cutanea indotta da warfarin warfarin. Nello studio clinico i pazienti più a rischio sono risultati quelli con fibrillazione atrialeetà inferiore ai 70 anni e indice INR instabile. Gli autori dello studio, pertanto, suggeriscono di assumere il warfarin a lungo termine solo se è indispensabile il ricorso a questa terapia Heart Rhythm Society, Nota: Innova et Bella, nell'ambito delle proprie attivita pro bono, ha condiviso con Wikipedia, l'enciclopedia libera, un accordo di licenza gratuita relativa ai contenuti della sezione "Avvertenze" necrosi cutanea indotta da warfarin Pharmamedix.

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